Zdravljenje debelosti s hormoni sitosti — inkretinsko zdravljenje z GLP-1 in GIP

Inkretinska zdravila so spremenila pristop k zdravljenju debelosti po vsem svetu. Namesto neučinkovitih diet posegajo v same biološke mehanizme lakote in sitosti. Na voljo so zdravila, ki delujejo na en hormonski sistem (GLP-1), in novejša, ki delujejo hkrati na dva (GLP-1 + GIP) — za še učinkovitejšo izgubo telesne teže. V naši ambulanti predpisujemo vsa zdravila, ki so dostopna v Sloveniji.

Naročite se na prvi pregled
Injekcijsko pero za zdravljenje debelosti

Kaj so inkretini in kako delujejo

Inkretini so hormoni, ki jih črevesje sprošča po obroku. Uravnavajo občutek sitosti, presnovo in odziv na inzulin. Najpomembnejša sta GLP-1 in GIP.

GLP-1

Glukagonu podoben peptid-1

GLP-1 je hormon, ki ga črevesje sprošča po obroku. V telesu opravlja tri ključne naloge:

  • Pošilja možganom signal sitosti — zmanjša občutek lakote in željo po hrani
  • Upočasnjuje praznjenje želodca — hrana dlje ostane v želodcu, zato se počutite site
  • Izboljšuje izločanje inzulina — boljša regulacija krvnega sladkorja po obroku

GLP-1 je bil odkrit leta 1983. Zdravila, ki posnemajo njegovo delovanje, so v uporabi od leta 2005 — najprej za sladkorno bolezen, nato tudi za zdravljenje debelosti.

GIP

Od glukoze odvisen insulinotropni polipeptid

GIP je drugi veliki inkretinski hormon, ki ga črevesje sprošča po obroku. Deluje drugače kot GLP-1:

  • Vpliva na maščobno tkivo — izboljša presnovo in shranjevanje maščob ter zmanjšuje vnetje v maščobnem tkivu
  • Krepi učinek GLP-1 — ko delujeta skupaj, je učinek na sitost in izgubo teže sinergističen (večji od vsote posameznih učinkov)
  • Izboljšuje občutljivost na inzulin — prek drugačnih mehanizmov kot GLP-1, kar prinaša dodaten presnovni učinek

GIP je bil odkrit še pred GLP-1 (leta 1970), a šele nedavno so razvili zdravila, ki izkoriščajo oba hormona hkrati — tako imenovane dvojne agoniste.

Enojni in dvojni agonisti — dve generaciji zdravil

Zdravila za zdravljenje debelosti se delijo na dve skupini glede na to, na koliko hormonskih receptorjev delujejo. Obe sta klinično dokazano učinkoviti — razlikujeta se v mehanizmu in stopnji učinkovitosti.

1×

Enojni agonisti

Delujejo samo na GLP-1 receptor
  • •Delujejo na en hormonski sistem (GLP-1)
  • •Zmanjšajo apetit in upočasnijo praznjenje želodca
  • •Povprečna izguba: ~15 % telesne teže
  • •Na trgu dalj časa, več dolgoročnih podatkov
  • •Praviloma cenovno ugodnejši
Novejša generacija
2×

Dvojni agonisti

Delujejo na GLP-1 in GIP receptor
  • •Delujejo na dva hormonska sistema hkrati
  • •Sinergističen učinek — učinek je večji od vsote posameznih
  • •Povprečna izguba: ~20 % telesne teže
  • •Dodatni učinek na maščobno tkivo in presnovo maščob
  • •Praviloma višja cena
Katero zdravilo je pravo za vas? To je odvisno od vašega zdravstvenega stanja, ciljne izgube teže, proračuna in odziva telesa. Zdravnik vam bo na prvem pregledu svetoval najustreznejšo izbiro. V naši ambulanti predpisujemo tako enojne kot dvojne agoniste.

Kako inkretinska zdravila delujejo v telesu

Mehanizem delovanja

1
Tedenski odmerek

Enkrat tedensko si aplicirate injekcijo s peresom pod kožo

2
Zdravilo posnema inkretine

Aktivira receptorje za GLP-1 (in GIP pri dvojnih agonistih)

3
Možgani prejmejo signal sitosti

Bistveno zmanjšan apetit in želja po hrani

4
Želodec se praznuje počasneje

Dlje se počutite site po obroku

5
Trajna izguba teže

15–20 % telesne teže v 12–18 mesecih

Pri osebah z debelostjo je sistem uravnavanja apetita pogosto moten — telo ne oddaja dovolj močnih signalov sitosti. Inkretinska zdravila ta sistem popravijo.

GLP-1 učinki:
  • Pošilja možganom signal sitosti — "sem sit, nehaj jesti"
  • Upočasnjuje praznjenje želodca — dlje se počutite site
  • Izboljša izločanje inzulina — boljša regulacija krvnega sladkorja
Dodatni GIP učinki (pri dvojnih agonistih):
  • Izboljša presnovo maščob in zmanjšuje vnetje v maščobnem tkivu
  • Krepi in podaljša učinek GLP-1 na sitost
  • Izboljša občutljivost na inzulin prek drugih poti kot GLP-1
GLP-1 zdravila so bila prvotno razvita za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Ko so zdravniki opazili, da pacienti ob njih bistveno shujšajo, so sledile klinične študije, ki so potrdile učinkovitost pri zdravljenju debelosti. Danes so GLP-1 zdravila najhitreje rastoča skupina zdravil na svetu.

Kaj lahko pričakujete od zdravljenja

15–20%

izgube telesne teže

4–8

tednov do prvih vidnih rezultatov

1×

tedensko injiciranje s peresom

1×

mesečno spremljanje v ambulanti

Zdravljenje z GLP-1 zdravili je postopen proces. Začnete z najnižjim odmerkom, ki ga zdravnik vsake 4 tedne postopno zvišuje do ciljnega odmerka. To zmanjša stranske učinke in telesu omogoči prilagoditev.

Večina pacientov opazi prve rezultate (zmanjšan apetit, 2–5 kg izgube) v prvih 4–8 tednih. Polna učinkovitost zdravila se doseže pri ciljnem odmerku — običajno po 3–4 mesecih postopnega titriranja.

Klinične študije kažejo, da pacienti v 12–18 mesecih izgubijo v povprečju 15–20 % telesne teže, odvisno od vrste zdravila. Z enojnimi agonisti (samo GLP-1) je povprečna izguba bližje 15 %, z dvojnimi agonisti (GLP-1 + GIP) pa bližje 20 %. Rezultati so individualni.

Injiciranje je preprosto — zdravilo se aplicira z vnaprej napolnjenim peresom pod kožo trebuha, stegna ali nadlahti. Igla je zelo tanka in postopek traja le nekaj sekund. Tehniko vam pokažemo na prvem posvetu.

Komu je inkretinsko zdravljenje namenjeno

BMI ≥ 30

Debelost

Zdravljenje z GLP-1 zdravili je medicinsko priporočljivo ne glede na prisotnost pridruženih bolezni.

ALI
BMI ≥ 27

+ pridružena bolezen

  • • Sladkorna bolezen tipa 2
  • • Visok krvni tlak
  • • Dislipidemija
  • • Sindrom spalne apneje
  • • Zamaščenost jeter (NAFLD)
Izračunajte svoj BMI →

Kako se postavi diagnoza debelosti

Debelost je stanje presežnega in nefunkcionalnega maščobnega tkiva. Diagnoza se postavi na podlagi meritev, ne le tehtnice.

BMI
+
vsaj 1 antropometrična meritev

Obseg pasu, razmerje pas-boki ali razmerje pas-višina

ALI
2×
antropometrični meritvi

Ne glede na ITM — zadostujeta že 2 meritvi nad pragom

Pragovi za potrditev presežka maščobnega tkiva

MeritevŽenskeMoški
Obseg pasu
merilni trak 2 cm nad cristae iliacae		≥ 88 cm≥ 102 cm
Razmerje pas-bok≥ 0,80≥ 0,95
Razmerje pas-višina≥ 0,5≥ 0,5

Neposredne meritve maščobnega tkiva (BIA, DEXA) se lahko uporabljajo kadar so na voljo.

Vse meritve opravimo v naši ambulanti na prvem pregledu.

Naročite se na prvi pregled

Varnost in stranski učinki

Najpogostejši stranski učinki so prebavne narave: slabost (navzea), driska, zaprtje in občasno bruhanje.

Ti so najpogostejši v prvih tednih, ko se telo privaja na zdravilo, in se pri večini pacientov bistveno zmanjšajo ali izginejo. Postopno višanje odmerka zmanjša pogostost teh težav.

Pogosti stranski učinki
  • Slabost (navzea) — najpogostejši, običajno prehoden
  • Driska ali zaprtje
  • Občasno bruhanje
  • Bolečine v trebuhu
  • Glavobol
Redki, a resnejši
  • Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)
  • Neishemična anteriorna optična nevropatija (NAION — EMA opozorilo, junij 2025)
  • Žolčni kamni

Zdravnik ob vsakem kontrolnem pregledu preverja morebitne stranske učinke in prilagaja odmerek.

Posebna skrb: izguba mišične mase. Študije kažejo, da je do 40 % izgubljene teže pri inkretinskem zdravljenju lahko mišična masa. Zato v naši ambulanti redno merimo telesno sestavo z bioimpedančno napravo in prilagajamo prehranski načrt za ohranjanje mišic.

Pogosta vprašanja

Inkretini so hormoni, ki jih črevesje sprošča po obroku. Najpomembnejša sta GLP-1 (glukagonu podoben peptid-1) in GIP (od glukoze odvisen insulinotropni polipeptid). GLP-1 zmanjša apetit in upočasni praznjenje želodca. GIP izboljša presnovo maščob in krepi učinek GLP-1. Zdravila za zdravljenje debelosti posnemajo delovanje enega ali obeh teh hormonov v močnejši in dolgotrajnejši obliki.

Enojni agonisti delujejo le na GLP-1 receptor in dosežejo v povprečju ~15 % izgube telesne teže. Dvojni agonisti delujejo hkrati na GLP-1 in GIP receptorja, kar prinaša sinergističen učinek — v povprečju ~20 % izgube telesne teže. Kateri tip je pravi za vas, je odvisno od vašega zdravstvenega stanja, ciljne izgube teže in proračuna. Zdravnik vam bo svetoval na prvem pregledu.

Da, ob zdravniškem nadzoru. GLP-1 zdravila so prestala obsežne klinične študije z več deset tisoč udeleženci. Najpogostejši stranski učinki so prebavni (slabost, driska) in so prehodni. Zdravnik spremlja vaše stanje na mesečnih kontrolah.

Zdravljenje debelosti je dolgoročen proces. Večina pacientov jemlje zdravilo vsaj 12–18 mesecev. Po dosegu ciljne teže zdravnik skupaj z vami načrtuje postopno zmanjševanje odmerka ob hkratnem utrjevanju prehranskih navad in telesne aktivnosti. Cilj je ohraniti doseženo težo tudi brez zdravila.

Obstajajo tudi tablete iz skupine GLP-1 zdravil, ki se jemljejo dnevno. Vendar je učinkovitost injicirljivih oblik višja, zato se v praksi pogosteje predpisujejo tedenske injekcije. Zdravnik vam bo svetoval najustreznejšo obliko glede na vaše preference in zdravstveno stanje.

Zaenkrat ZZZS ne krije inkretinskih zdravil za namen hujšanja. Zdravila so samoplačniška, predpisana na beli recept. Mesečni strošek zdravila je odvisen od vrste zdravila in odmerka — zdravnik vam bo na prvem pregledu svetoval tudi glede stroškov.

Študije kažejo, da pacienti po prenehanju jemanja ponovno pridobijo del izgubljene teže. Zato zdravljenje vključuje tudi spremembo prehranskih navad in telesne aktivnosti — to so spremembe, ki ostanejo tudi po koncu zdravljenja. V naši ambulanti vas pripravimo na postopno zmanjševanje odmerka.

Naročite se na posvet — skupaj izberemo pravo zdravilo

Vsak pacient je edinstven. Na prvem pregledu bomo skupaj ocenili vaše zdravstveno stanje in izbrali zdravilo — enojni ali dvojni agonist — ki je najprimernejše za vas.

Naročite se na prvi pregled
01 777 42 55 Štihova 3, Ljubljana
Želite najhitrejši termin? Pokličemo vas!

To ni potrjen termin — pokličemo vas z najhitrejšim razpoložljivim terminom.

Želite sami izbrati termin? Daljši postopek, a termini takoj potrjeni → Naročanje